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戒烟是控癌头等大事

受访专家:中国医学科学院肿瘤医院副院长 石远凯

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣

美国癌症协会近日发布未来10年全国性抗癌重大计划,被称为“癌症预防和死亡率下降2030蓝图”(以下简称“蓝图”),系统分析了从1930年到2015年美国癌症死亡率明显下降的原因。

癌症死亡率明显降低

1991年,美国的癌症总死亡率为215.1/10万人,是“死亡高峰”,之后总死亡率明显下降,到2015年已降到158.7/10万人,平均降幅达到26%。1990年(男性死亡率峰值)时,男性癌症死亡率为279.8/10万人,女性为175.3/10万人;到2015年,男性为189.9/10万人,女性为135.8/10万人;女性降幅23%,男性降幅达到了32%。

“蓝图”分析指出,从1930年到1990年,男性癌症死亡率之所以一路飙涨,主要是因为吸烟引发的癌症患者数量居高不下,尤其是肺癌。过去,死于肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的患者,几乎占了美国癌症总死亡人数的一半。自1990年起,这四种癌症死亡率开始下降,带动了整个癌症死亡率趋势的改变。美国癌症协会分析后给出癌症死亡率下降的三大原因为:

控烟取得良好成效。2014年的癌症调查显示,现阶段,吸烟直接引发了19%的癌症,导致了29%的癌症死亡率。美国男性吸烟率由1955年最高峰的55%下降到2015年的17%,女性吸烟率由1965年的35%峰值,下降到2015年的14%。美国控烟成绩斐然,致使肺癌死亡率下降明显,是癌症总死亡率下降的最大功臣。

过去,美国到处可见吞云吐雾的人,抽烟还一度成为富人阶级奢华品味的象征。这一现象在1964年发生了天翻地覆的变化。美国公共卫生局发布“吸烟与健康报告”,随后通过提高烟草税、加强宣传、推动立法等各种手段,成功降低了吸烟率。如今,美国公共场合全面禁烟,除了专门设置的吸烟区,看不到任何吸烟的人,尤其在精英阶层中,抽烟的人极少,反而越穷的人抽烟率越高。此外,美国食品药品管理局在2017年7月推出“削减香烟中尼古丁含量至非成瘾性水平”,以此约束烟草制造商,改变生产标准,取得很好的效果。

早期筛查和预防。筛查能发现息肉和早期肿瘤,减少晚期癌症的发生率。例如,美国结直肠癌死亡率连续20多年下降,最重要的原因就是筛查,尤其是肠镜的普及。宫颈癌死亡率的降低,主要得益于宫颈涂片筛查和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的普及。宫颈癌是少数在中青年人群中高发的癌症,约四成患者不到44岁。几乎所有宫颈癌都由HPV感染引起,疫苗加筛查成为高危人群的双保险。

对美国上班族来说,预防癌症最直接的方法就是体检。公民的医疗保险项目中都含有体检,自己承担的费用并不多,一些福利机构还会免除低收入者的体检费用。在一系列体检项目中,癌症筛查是必须的,帮助不少人挽救了生命。此外,关爱女性乳房健康等公益性组织,经常会发起讲座,散发有关癌症教育方面的资料、手册等。

治疗方式的进步。作为发达国家,近几年,美国新疗法层出不穷,出现了不少革命性的药物,如治疗霍奇金淋巴瘤的免疫治疗药物、急性淋巴细胞白血病的新型免疫细胞疗法等,大幅提高了患者的生活质量、生存率,甚至治愈率。此外,针对宫颈癌等侵袭性疾病的治疗方法也发生了改变,如手术从开大刀变成了腔镜,既有利康复,又减少了并发症。

抗癌前路漫漫

原国家卫生计生委数据显示,我国每年新发癌症病例约310万,死亡约200万人。近20年来,我国癌症发病率、死亡率逐年提高。专家分析认为,我国抗癌形势严峻,主要在以下几个方面存在不足。

控烟效果不够理想。中国是不折不扣的“烟草大国”,虽然政府颁布了很多法律法规,但收效不大。全球上百个国家吸烟率都在下降,中国烟民数量和烟草消费却不降反增。2017年公布的数据显示,男性吸烟率为52.1%,女性为2.7%,且逐步呈年轻化。中国男性吸烟现状相当于美国半个世纪前,而女性即便吸烟率不高也会受二手烟影响。南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣告诉《生命时报》记者,之所以“屡控不降”,一方面是大家健康意识不够;另一方面,烟草在很多地区属支柱性产业,烟草产业产量巨大,控烟执行起来有一定难度。

早期筛查不够普及。与美国相比,我国不管是宫颈涂片筛查还是疫苗接种率都不高。中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯告诉《生命时报》记者,癌症如果发现得早、治疗得及时,很多都是可以治愈的。但目前国人对精准筛查认知不足,主动筛查意识不强,行动力欠缺,导致许多患者错失了癌症的最佳治愈期。

公共卫生亟待加强。除了“蓝图”中提及的三大原因外,公共卫生的进步,使得美国胃癌死亡率下降。1930年,胃癌死亡率在全美男性死亡率中排名第一,女性中排第二。后来,冰箱普及、食物保存方式进步等,大大减少了胃癌的死亡率。如今,胃癌死亡率已退出美国前十的行列。但我国不一样。尤长宣说,食品不卫生、幽门螺旋杆菌感染、饮食不规律是导致胃癌的主要原因。20世纪80年代以来,我国在食品安全方面作了很多努力,但由于城乡差别、贫富差距、人口众多等因素,“从农田到餐桌”全过程的食品安全仍存在问题。其次,经济快速发展,人们普遍压力大、作息和饮食不规律,甚至感到不舒服也不及时治疗,这些都会导致我国胃癌死亡率仍居高不下。

预防才是最优方案

“蓝图”指出,对抗癌症的顺序应该是“预防>筛查>治疗”,通过改变生活方式和生活环境来预防癌症,是降低癌症死亡率的最优方案。

控烟戒烟,加强意识。烟民数量上升的直接后果是肺癌死亡率的上升。尤长宣建议,我们首先要加强国民、产业的控烟意识。除了政府,社会和个人也要参与到控烟工作中来。例如,家里要定下基本家规,督促烟民戒烟;所有公共场所要明文规定禁止吸烟,并严格监督处罚,当吸烟成为不方便的事情,烟民自然就会减少。

合理膳食,平衡心态。石远凯说,大多数癌症与不良生活方式有关,因此保持科学的生活习惯很重要。平时要多和亲朋交流,学会自我减压;每周至少进行5天中等强度身体活动,累计150分钟以上,周末还可以到户外运动,呼吸新鲜空气,放松紧张的心情;饮食方面,要多吃蔬菜和水果,每日达400~800克,尽量选择新鲜卫生的烹调方式,不吃烧焦的食物,少吃腌制、熏制食物,尽量不喝酒,易腐败的食品应储存在低温、干燥等环境中,减少霉菌污染。

定期体检,防患未然。绝大部分处于一期的癌症是可以治愈的。越早发现、早治疗,治愈的可能性就最大。定期体检是防癌、抗癌最好的预防方式,只需花上半天时间“折腾”一下,很可能就受益终生。

责任编辑: 修己
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